Міському голові
                                                                                           Юрчишину  М. В.

                                                            ________________________________
                                                            _________________________________
                                                            _________________________________
                                                            _________________________________  

Заява

         Прошу  продовжити термін дії дозволу на розміщення зовнішньої       реклами .

  Перелік документів, що додаються до заяви:

1.	 Копія паспорту.
2.	Копія ідентифікаційного номеру. 
3.	Копія виписки з ЄДР.
4.	Дозвіл (оригінал та копія) на розміщення зовнішньої реклами.

«____» ________________ 201__ р.           _________________________                     

Я ______________________ ознайомлений(а) із нормами  ЗУ « Про захист персональних даних» та добровільно даю дозвіл на обробку своїх персональних даних.
     «___» ________________ 201__ р.  _________________